病因与传播
结核性脑膜炎的病原体是结核分枝杆菌。这种细菌通过空气传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，细菌会释放到空气中。吸入带有结核分枝杆菌的空气是主要的感染途径。结核病在肺部感染后，细菌可以通过血液循环传播到全身，包括脑膜。因此，肺结核患者更容易并发结核性脑膜炎。
症状与诊断
结核性脑膜炎的症状通常逐渐发展，分为三个阶段：
- 早期 (第一阶段): 表现为轻微的发热、头痛、疲劳和性格改变。
- 中期 (第二阶段): 头痛加剧，出现脑膜刺激征（如颈项强直）、呕吐、畏光。
- 晚期 (第三阶段): 意识模糊、嗜睡、癫痫发作、昏迷，甚至死亡。
诊断主要依赖于病史、体格检查和实验室检查。腰椎穿刺是确诊的关键，脑脊液（CSF）的检查可以发现：细胞计数增高、蛋白质含量升高、葡萄糖含量降低，并可以培养出结核分枝杆菌。影像学检查，如CT或MRI，可以帮助评估脑膜炎的严重程度和并发症，例如脑积水或脑梗死。
治疗与预后
结核性脑膜炎的治疗主要包括：
- 抗结核药物: 采用多种抗结核药物联合治疗，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。疗程通常较长，可能需要6-12个月。
- 皮质类固醇: 使用糖皮质激素可以减轻脑膜炎症，降低颅内压，改善预后。
- 支持治疗: 针对症状进行对症治疗，如控制癫痫、缓解头痛等。
结核性脑膜炎的预后与诊断的及时性和治疗的及时性密切相关。早期诊断和积极治疗可提高生存率，并减少神经系统后遗症的发生。然而，即使经过治疗，仍然有部分患者会遗留神经系统损伤，如脑积水、认知功能障碍、癫痫、神经性耳聋等。
预防
预防结核性脑膜炎的关键在于预防结核病的发生和传播。主要措施包括：
- 接种卡介苗（BCG）疫苗: 对儿童进行卡介苗接种可有效预防儿童重症结核病，包括结核性脑膜炎。
- 早期发现和治疗结核病: 积极主动筛查高危人群，及早诊断和治疗结核病患者，可以减少疾病的传播。
- 改善居住环境和个人卫生: 保持室内通风良好，避免在拥挤、通风不良的环境中长时间逗留。咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，并及时处理。
结论
结核性脑膜炎是一种严重的结核病并发症，早期诊断和及时治疗至关重要。通过积极的治疗和预防措施，可以提高患者的生存率，减少神经系统后遗症的发生。同时，加强对结核病的防控，对于降低结核性脑膜炎的发病率至关重要。