病理生理学
TRALI 的确切病理生理机制尚未完全明确，但已知与输血相关性免疫反应有关。主要有两种机制：
- 抗体介导的机制：输血产品中含有来自供者的白细胞抗体，这些抗体与受者的白细胞结合，激活补体系统并释放炎症介质，导致肺毛细血管损伤和肺水肿。
- 双击机制：首先，受者的肺部已经存在炎症或损伤（例如，感染、手术、创伤）。然后，输血产品中的生物活性物质（例如，脂多糖、细胞因子）进一步激活肺部内皮细胞和免疫细胞，加重肺部损伤。
临床表现
TRALI 的临床表现通常在输血后 1-6 小时内出现，症状包括：
- 呼吸困难，气促
- 低氧血症，动脉血氧分压降低
- 发热
- 低血压
- 双肺浸润，胸部 X 光片显示双侧弥漫性肺部阴影
这些症状可能与其他原因引起的呼吸衰竭相似，因此诊断需要结合临床表现、影像学检查和排除其他病因。
诊断与鉴别诊断
TRALI 的诊断主要依赖于临床表现和排除其他可能的病因。诊断标准通常包括：
- 输血后 6 小时内出现新的急性肺损伤
- PaO2/FiO2 比值 ≤ 300 mmHg
- 双肺浸润，胸部 X 光片显示
- 无其他导致急性肺损伤的病因（例如，充血性心力衰竭、细菌性肺炎、输血相关循环过量（TACO））
鉴别诊断包括充血性心力衰竭 (TACO)、输血相关的细菌感染、过敏反应等。进行详细的病史询问、体格检查、影像学检查和实验室检查有助于区分这些疾病。
治疗
TRALI 的治疗主要是支持性治疗，包括：
- 氧气支持：根据血氧饱和度，给予鼻导管吸氧、面罩吸氧或机械通气。
- 液体管理：谨慎输液，避免液体超负荷，以减轻肺水肿。
- 血管活性药物：必要时使用血管活性药物维持血压。
- 对症治疗：如退热、止痛等。
对于严重病例，可能需要使用体外膜肺氧合 (ECMO) 来维持生命。
预防
预防 TRALI 的关键在于减少输血产品中的抗体。措施包括：
- 选择男性供血者：男性供血者发生 TRALI 的风险较低。
- 选择血浆产品：使用未经储存且血浆中抗体含量较低的血浆。
- 积极检测：对献血者进行抗体筛查。
结论
TRALI 是一种严重的输血并发症，导致急性肺损伤和呼吸衰竭。早期诊断和支持性治疗至关重要。通过选择合适的输血产品和积极预防，可以降低 TRALI 的发生率，改善患者预后。