手术适应症与诊断
并非所有肺高压患者都适合进行PTE手术。手术的主要适应症是慢性血栓栓塞性肺高压，即肺动脉内血栓阻塞引发的肺高压。确诊CTEPH需要进行详细的诊断，包括：病史询问、体格检查、影像学检查（如肺动脉造影、CT血管造影）、右心导管检查等。右心导管检查是诊断CTEPH的金标准，可以评估肺动脉压力和肺血管阻力，从而判断患者是否适合进行手术。
手术过程
PTE手术通常在体外循环下进行。手术的关键在于彻底清除肺动脉内的血栓和纤维化内膜。手术步骤包括：
- 体外循环建立：建立体外循环，使血液流经体外循环机，从而暂时替代心脏和肺的功能。
- 低温麻醉：将患者体温降低，以保护重要器官。
- 肺动脉切开：外科医生切开肺动脉，暴露血栓和内膜。
- 血栓清除：小心翼翼地剥离肺动脉内膜和血栓，确保将阻塞物完全清除。这需要精湛的技术和经验。
- 肺动脉修复：清除血栓后，修复肺动脉，恢复血流。
- 复温和复查：逐渐恢复患者体温，并在手术结束前进行复查，确保肺动脉血流畅通。
手术的难度和风险较高，需要经验丰富的胸外科团队进行。
术后管理与并发症
PTE术后的管理非常重要。患者需要在重症监护室进行密切监测，包括呼吸、循环和电解质平衡等。术后可能出现的并发症包括：出血、感染、肺水肿、肺动脉再狭窄、神经系统并发症等。术后需要长期进行抗凝治疗，以防止血栓复发。患者还可能需要服用肺动脉高压药物来控制肺动脉压力。
手术效果与预后
PTE手术是目前治疗CTEPH的唯一治愈性方法。手术效果取决于手术的彻底性、患者的病情和术后管理。成功的PTE手术可以显著改善患者的肺动脉压力、右心功能和生活质量。大多数患者在手术后能获得长期的生存获益。然而，并非所有患者都能完全恢复正常，部分患者可能仍需接受药物治疗或出现并发症。
结论
肺血栓栓塞动脉内膜剥脱术（PTE）是治疗慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）的有效手段。通过清除肺动脉内的血栓和纤维化内膜，改善肺动脉血流，从而缓解肺高压症状，提高患者生存质量。但手术具有一定风险，术后管理至关重要。患者应与医生密切配合，定期复查，以确保最佳的治疗效果。