病因和高危人群
急性尿酸性肾病的主要病因是血清尿酸水平的急剧升高。这通常发生在以下几种情况下：
- 肿瘤溶解综合征（TLS）：这是化疗或放疗后肿瘤细胞大量破坏导致的结果，释放出大量的核酸，代谢后生成尿酸。
- 痛风的急性发作：痛风患者在痛风发作时，尿酸水平可能迅速升高，增加肾脏负担。
- 利尿剂的使用：某些利尿剂会减少尿酸的排泄，导致尿酸水平升高。
- 饮食因素：高嘌呤饮食（如红肉、动物内脏、海鲜）可能增加尿酸生成。
高危人群包括接受化疗或放疗的癌症患者、痛风患者以及肾功能已受损的个体。
症状和体征
急性尿酸性肾病的症状可能包括：
- 少尿或无尿：由于肾小管阻塞，尿量减少或完全停止。
- 血尿：尿液中出现血液。
- 腰痛：肾脏部位疼痛。
- 恶心和呕吐：尿毒症的表现，表明肾功能衰竭。
- 水肿：由于肾脏无法有效排除水分，导致身体出现水肿。
体征可能包括高血压、电解质紊乱（如高钾血症）以及肾功能相关血液检查结果异常。
诊断
诊断通常基于：
- 病史和体格检查：了解患者是否有化疗、放疗史、痛风病史或相关症状。
- 血尿酸水平：血尿酸水平升高。
- 尿液分析：可能发现尿酸结晶，并可能出现血尿。
- 肾功能检查：包括肌酐、尿素氮等指标，反映肾功能受损程度。
- 影像学检查：超声或CT扫描可以帮助评估肾脏情况，排除其他肾脏疾病。
治疗
治疗目标是降低血尿酸水平，保护肾功能，并处理相关并发症。治疗方法包括：
- 大量补液：通过静脉输液，增加尿量，冲刷尿酸结晶。
- 碱化尿液：通过静脉输注碳酸氢钠，增加尿液的pH值，有助于尿酸的溶解和排出。
- 别嘌呤醇：抑制尿酸的生成。
- rasburicase：一种尿酸氧化酶，能将尿酸转化为尿囊素，更容易排出。
- 血液透析：在严重肾功能衰竭的情况下，可能需要进行血液透析。
- 控制高钾血症：监测并控制高钾血症，可能需要使用降钾药物。
预后
急性尿酸性肾病的预后取决于多种因素，包括血尿酸水平、肾功能损害的严重程度以及治疗的及时性。及早诊断和积极治疗可以改善预后，但如果未能及时治疗，可能导致永久性肾功能损害，甚至死亡。
结论
急性尿酸性肾病是一种严重的肾脏疾病，需要迅速诊断和治疗。对于接受化疗或放疗的患者，以及高尿酸血症患者，应密切监测肾功能和尿酸水平，并采取预防措施以减少并发症的发生。及时的干预可以提高患者的生存率，并改善肾脏的预后。